麻醉醫生在臨床上經常要進行深靜脈穿刺，一般麻醉醫生經常選擇進行頸內靜脈穿刺，ICU的醫生則選擇進行鎖骨下靜脈穿刺。但是不管是鎖骨下靜脈還是頸內靜脈一般都選擇在右側進行穿刺這是為什么呢？
1、避免損傷胸導管
胸導管在左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈交回的夾角注入靜脈，左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時可能損傷胸導管，造成乳糜胸或者乳糜漏。附件中的一篇文獻就是在進行鎖骨下靜脈置管時將鋼絲置入了胸導管，經過CT，胸片和抽出液體甘油三脂的檢測結果證實鋼絲確實在胸導管中。圖1顯示了胸導管與其他結構之間的關系。
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圖1 胸導管與其他結構之間的關系
如何避免損傷胸導管呢？最好的辦法就是不要進行左側頸內或者鎖骨下靜脈穿刺，這樣就可以完全避免損傷胸導管。事實上國內的很多醫院和美國賓夕法尼亞大學醫院都是這樣做的，也就是不到萬不得已的情況下不會穿刺左側的頸內靜脈或者左側的鎖骨下靜脈。
2、減少氣胸
右側的胸膜頂比左側的低，這樣頸內靜脈穿刺時氣胸的幾率比較低
3、提高CVP監測的準確性
相對右側來說，左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈距離上腔靜脈和右心房交界處比較遠，在放置導管的過程中成功放置到該處的幾率遠較右側低
4、左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合乘無名靜脈，而無名靜脈以直角注入上腔靜脈，深靜脈導管以垂直的角度抵住上腔靜脈可能造成上腔靜脈的損傷。
5、一般左側頸內靜脈比右側細
6、頭轉向右側時左側頸內靜脈與頸動脈重疊程度比較大容易損傷動脈
總之，臨床上為了避免上述問題，一般不到萬不得已的情況下不要選擇左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈進行穿刺。近年來超聲的應用可能會減少相應的損傷，因為胸導管在高頻超聲下是可以顯影的，因此在穿刺左側頸內靜脈和鎖骨下靜脈時最好能夠進行超聲引導。但是要記住，即使超聲引導不能完全避免損傷胸導管，避免損傷胸導管的最佳辦法永遠是不要進行左側深靜脈穿刺。(丁香園shfrank2003原創)
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